Выпуск # 16  Богданов А. А., врач анестезиолог, Wexham Park and Heatherwood Hospitals, Berkshire, UK,
e - mail
alex@rusanesth.com
Токсичен ли лидокаин при субарахноидальном введении?
Лидокаин, особенно гипербарический, широко применяется при проведении спинальных анестезий, в том числе и в акушерстве. Однако применение лидокаина для этих целей давно окружено целым рядом проблем.

История началась примерно в начале 90-х годов, когда в практику была введена методика продленной спинальной анестезии, поначалу пользовавшейся широкой популярностью, Однако вскоре появились сообщения о неврологических осложнениях методики, проявлявшихся в синдроме конского хвоста. Вскоре после этого в СШАметодика продленной спинальной анестезии была обьявлена небезопасной для больного и практически исчезла. Позже стало ясно, что проблема была не в методике, а в применявшемся для этой цели препарате - 5% гипербарический лидокаин.

Интресно, что экспериментальные данные давно указывали на необратимые изменения электрической активности мембраны нерва под влиянием лидокаина в концентрациях от 1% до 5%. Клинические сообщения были суммированы при описании“Синдрома раздражения корешков” после субарахноидального введения 5% гипертонического лидокаина, проявлявшегося в виде болезненных ощущений в области ягодиц или нижних конечностей после полного прекращения действия спинальной анестезии. Патогенез синдрома не ясен, так как он наблюдается и после совершенно нормальной одноразовой инъкции лигнокаина в субарахноидальное пространство, а также описан после введения лигнокаина в эпидуральное пространство. Снижение концентрации препарата не уменьшает риск развития этого осложнения. Согласно различным источникам частота осложнения варьирует от 2 до 60%, на него не оказывает никакого влияния раствор глюкозы, и для других местных анестетиков такой риск гораздо ниже (на несколько порядков). В большинстве случаев симптоматика исчезает через 1-2 недели, однако описаны случаи длительных, и иногда перманентных нарушений.

Не совсем ясен риск такого осложнения для акушерстких пациентов. Этот вопрос на мой взгляд актуален для нашей практики, когда лидокаин, да еще сделанный гипербарическим добавлением глюкозы что называется “на месте” используется для спинальных анестезий практически повсеместно.

В одном из последних номеров “Anesthesia and Analgesia” опубликовано две работы на эту тему, предваренные статьей редактора.

M.T. Aouad et al ("Does pregnancy protect against intrathecal lignocaine-induced transient neurologic symptoms?" Aneath Analg, 2001; 92; 401 - 404) сравнивали результаты использования гипербарического лидокаина с бупивакаином для производства кесаревьtх сечений на 200 больных. Интересно, что авторы не нашли ни одного случая синдрома ни в одной из групп,

J. Philip et al ("Transient neurologic symptoms after spinal anaesthesia with lidocaine in obstetric patients" Anesth Analg, 2001, 92; 405 - 409) также сравнивали лидокаин с бупивакаином для спинальной анестезии при операции перевезки труб после родов и хотя на гораздо меньшей группе больных (58), но также пришли к выводу, что разницы между двумя препаратамис точки зрения развития указанного осложнения практически нет (количество осложнений было 1 и 2 больных соответственно).

Интересна позиция автора редакторского комментария (М. Schneider et al "Lidocaine neurotoxicity in the obstetric paient - is the water safe?" Anesth Analg, 2001, 92; 287 - 290). Он задает вопрос, комментируя результаты вышеупомянутых работ: в свете всего вышесказанного, какой препарат выберет пациент для его спинальной анестезии обладая полной информацией? По мнению автора - лидокаин отпадает. Беременные женщины принадлежат именно к той категории пациентов, анестезия для которых должна быть исключительно безопасной; в настоящее время недостаточно доказательств безопасности субарахноидального введения лидокаина. Вероятно, Вильям Шекспир был прав, когда писал, что “Страх - залог безопасности”.

Литература:

1. M.C. Schneider et al "Lidocaine neurotoxicity in the obstetric patient: is the water safe?" Anesth and Analg 2001, 92; 287 - 290

2. MT. Aouad et al "Does pregnancy protect against intrathecal lidocaine-induced transient neurologic symptoms?" Anesth and Analg, 2001, 92; 401 - 404

З. J. Philipp et al "Transient neurologic symptoms after spinal anesthesia with lidocaine in obstetric patients" Anesth and Analg, 2001, 92; 405 - 409

ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ

Архив [#1] [#2] [#3] [#4] [#5] [#6] [#7] [#8] [#9] [#10] [#11] [#12] [#13] [#14]

 Последнее обновление 01 июня 2011 г. 20:01
Все права защищены © 1998 - 2000 Русский Анестезиологический Сервер